健康保険の給付は種類が多く、丸暗記では崩れます。現物給付か現金給付か、本人向けか家族向けか、という2軸で地図を描きます。
戸倉 ジャスミン
先生……健康保険の給付、教科書に十何個も並んでて、もう名前が呪文にしか見えないんだけど。
香月 リサ 先生
焦らなくていいわ。
一覧を丸暗記しようとするから溺れるの。
2本の軸を引けば、地図になるから。
深見 つむぎ
2本の軸、というと。
香月 リサ 先生
1本目は現物給付か現金給付か。
2本目は、被保険者本人に対する給付か、被扶養者に関する給付か。
雪村 ましろ
現物給付って……お薬とか、診察そのものをもらう、ってこと？
香月 リサ 先生
そのとおり。
療養の給付が代表格ね。
窓口で一部負担金だけ払えば、診察も薬もその場で受け取れる。
お金ではなく医療そのものが給付されているの。
対して現金給付は、後からお金が支払われるもの。傷病手当金、出産手当金、出産育児一時金、埋葬料、療養費、移送費、高額療養費などがここ。
深見 つむぎ
先生、療養費が現金給付側にあるのが気になります。
名前は療養の給付に似ていますが。
香月 リサ 先生
いい着眼点。
療養費は、保険医療機関で現物給付を受けられなかったときの償還払いなの。
だから現金。
名前が似ているぶん、区別が問われるわ。
雪村 ましろ
……家族の分は、名前が変わるんだよね。
「家族」がつく。
香月 リサ 先生
そう。家族療養費、家族訪問看護療養費、家族移送費、家族埋葬料、家族出産育児一時金。
この5つが被扶養者に関する給付よ。
ここで重大な非対称がひとつ。
「家族傷病手当金」と「家族出産手当金」は存在しないの。
戸倉 ジャスミン
えーっ！ なんで？ 奥さんが働けなくなったら困るじゃん？
深見 つむぎ
……傷病手当金と出産手当金は、被保険者本人の賃金の喪失を補うための給付だからでは。
被扶養者にはそもそも補うべき賃金がない、という建て付けだと思います。
香月 リサ 先生
見事な説明ね。
所得保障という性格から演繹できる。
この2つが家族に存在しない理由は、そのまま論述の骨になるわ。
確認クイズ
健康保険の保険給付に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。
- 被扶養者が労務不能となった場合、家族傷病手当金が支給される。
- 療養費は、療養の給付と同様の現物給付である。
- 被扶養者が死亡した場合、被保険者に対して家族埋葬料が支給される。
- 被扶養者が出産した場合、被保険者に対して家族出産手当金が支給される。
こたえを見る
正解: 3. 被扶養者が死亡した場合、被保険者に対して家族埋葬料が支給される。
正しいのは選択肢3。被扶養者の死亡については家族埋葬料が被保険者に支給される。選択肢1・4は誤りで、「家族傷病手当金」「家族出産手当金」という給付は存在しない（いずれも被保険者本人の賃金喪失を補う所得保障のため）。選択肢2も誤りで、療養費は償還払いの現金給付である。